Många som tar GLP-1-läkemedel som Wegovy, Ozempic eller Mounjaro undrar hur dessa läkemedel påverkar kroppens olika organsystem. Ögonen är ett av de områden där ny och viktig forskning har framkommit under 2024 — forskning som har lett till förändringar i produktinformationen och som både patienter och läkare nu bör känna till.

I september 2024 uppdaterade FDA (den amerikanska läkemedelsmyndigheten) märkningarna för Ozempic och Wegovy med en varning om ett sällsynt men allvarligt ögonskade kallat icke-arteriitisk främre ischemisk optikusneuropati — förkortat NAION. Uppdateringen kom i kölvattnet av en studie publicerad i JAMA Ophthalmology. Men vad innebär detta egentligen för den genomsnittliga användaren av GLP-1-läkemedel?

Vad är NAION och vad visar forskningen?

NAION är ett tillstånd där blodtillförseln till den främre delen av synnerven plötsligt minskar, vilket leder till smärtfri synnedgång på ett öga. Det är den vanligaste orsaken till akut optikusneuropati hos vuxna över 50 år, men drabbar sammantaget relativt få — i den allmänna befolkningen inträffar det hos 2–10 per 100 000 personer per år.

En studie av Hathaway med medarbetare, publicerad i JAMA Ophthalmology 2024, undersökte journaldata från nära 17 000 patienter. Studien fann att patienter med typ 2-diabetes som använde semaglutid (Ozempic) hade ungefär fyra gånger högre risk att utveckla NAION jämfört med diabetespatienter som inte använde semaglutid. Hos patienter med fetma, men utan diabetes, som använde semaglutid (Wegovy) var risken nästan sju gånger högre än hos överviktiga patienter utan semaglutid.

Det är avgörande att förstå att den absoluta risken fortfarande är låg. Även om den relativa risken ökar avsevärt är NAION ett sällsynt tillstånd, och de allra flesta som använder semaglutid kommer aldrig att drabbas. Studien var dessutom retrospektiv — den visade ett samband men inte nödvändigtvis ett orsakssamband. FDA agerade ändå på dessa fynd och uppdaterade produktinformationen i september 2024.

Vem löper störst risk?

Vissa grupper verkar ha högre risk för NAION generellt, och möjligen ännu högre risk under semaglutidbehandling:

Om du har någon av dessa riskfaktorer är det extra viktigt att diskutera dem med din läkare och en ögonläkare före och under behandlingen.

Vad gäller diabetisk retinopati?

Det finns en annan känd ögonbiverkan vid användning av GLP-1-läkemedel hos personer med typ 2-diabetes: en övergående försämring av diabetisk retinopati tidigt i behandlingen. SUSTAIN-6-studien — en stor kardiovaskulär utfallsstudie med semaglutid — rapporterade en statistiskt signifikant ökning av retinopatikomplikationer hos deltagare som fick semaglutid jämfört med placebo.

Detta beror sannolikt på snabb blodsockernormalisering — ett känt fenomen inom diabetologin som kallas "behandlingsinducerat retinopatisyndrom". När blodsockret sjunker snabbt efter en lång period med dålig kontroll kan blodkärlen i näthinnan utsättas för tillfällig stress. Risken är störst för personer som redan har skadat näthinnan och som hade mycket högt HbA1c vid behandlingsstart. För de flesta diabetiker med måttlig till god blodsockerkontroll är risken minimal.

Finns det fördelar för ögonhälsan?

Det vore missvisande att enbart fokusera på risksidan. GLP-1-läkemedel kan faktiskt ha potentiella fördelar för ögonhälsan på längre sikt:

Vad bör du göra före och under behandlingen?

Baserat på tillgänglig evidens och riktlinjer rekommenderas följande:

Bör du sluta med medicinen på grund av detta?

För de allra flesta patienter är svaret nej. GLP-1-läkemedlen erbjuder dokumenterade och betydande fördelar: viktnedgång, bättre blodsockerkontroll, minskad kardiovaskulär risk och många andra hälsovinster. Dessa fördelar väger för de flesta tyngre än den låga absoluta risken för NAION.

Risk-nytta-avvägningen är dock individuell och bör göras i samråd med din läkare. Hos patienter med kända högriskfaktorer för NAION — särskilt de med tidigare synnervskada, litet kopp-till-disk-förhållande och allvarlig hjärt-kärlsjukdom — kan läkaren välja att diskutera alternativa behandlingsval eller lägga upp tätare ögonuppföljning.

Sluta aldrig med läkemedlen utan att ha talat med din läkare. Ett abrupt utsättande kan ha negativa konsekvenser för blodsockerkontroll och vikt, och din läkare är bäst lämpad att hjälpa dig väga alla hänsyn.

Medicinsk ansvarsfriskrivning

Den här artikeln är enbart avsedd som allmän information och utgör inte medicinsk rådgivning. Forskningen kring GLP-1-läkemedel och ögonhälsa är under utveckling. Rådfråga alltid din läkare eller en ögonspecialist om du är orolig för synen under behandlingen.

Källor