De nombreuses personnes sous médicaments GLP-1, comme Wegovy, Ozempic ou Mounjaro, s'interrogent sur les effets de ces traitements sur les différents systèmes d'organes du corps. Les yeux sont l'un des domaines où de nouvelles recherches importantes ont émergé en 2024 — des recherches qui ont conduit à des modifications de la notice des médicaments et que patients et médecins doivent désormais connaître.

En septembre 2024, la FDA (l'agence américaine des médicaments) a mis à jour les notices d'Ozempic et de Wegovy pour mettre en garde contre une affection oculaire rare mais grave appelée neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, abrégée NAION. Cette mise à jour fait suite à une étude publiée dans JAMA Ophthalmology. Mais qu'est-ce que cela signifie concrètement pour l'utilisateur ordinaire de médicaments GLP-1 ?

Qu'est-ce que la NAION et que montre la recherche ?

La NAION est une affection dans laquelle l'apport sanguin à la partie antérieure du nerf optique diminue soudainement, entraînant une perte de vision indolore d'un œil. C'est la cause la plus fréquente de neuropathie optique aiguë chez les adultes de plus de 50 ans, mais elle reste globalement rare — dans la population générale, elle survient chez 2 à 10 personnes pour 100 000 par an.

Une étude de Hathaway et ses collègues, publiée dans JAMA Ophthalmology en 2024, a analysé les dossiers médicaux de près de 17 000 patients. L'étude a révélé que les patients atteints de diabète de type 2 qui utilisaient le sémaglutide (Ozempic) présentaient un risque environ quatre fois plus élevé de développer une NAION par rapport aux patients diabétiques n'utilisant pas le sémaglutide. Chez les patients obèses, mais sans diabète, utilisant le sémaglutide (Wegovy), le risque était près de sept fois plus élevé que chez les patients obèses sans sémaglutide.

Il est essentiel de comprendre que le risque absolu reste faible. Bien que le risque relatif augmente de manière significative, la NAION est une affection rare et la grande majorité des utilisateurs de sémaglutide n'en souffriront jamais. L'étude était également rétrospective — elle a montré une association, mais pas nécessairement un lien de causalité direct. La FDA a néanmoins agi sur la base de ces résultats et a mis à jour la notice en septembre 2024.

Qui présente le plus grand risque ?

Certains groupes semblent présenter un risque plus élevé de NAION en général, et peut-être encore plus élevé sous sémaglutide :

Si vous présentez l'un de ces facteurs de risque, il est particulièrement important d'en discuter avec votre médecin et un ophtalmologue avant et pendant le traitement.

Qu'en est-il de la rétinopathie diabétique ?

Il existe un autre effet secondaire oculaire connu lors de l'utilisation de médicaments GLP-1 chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : une aggravation transitoire de la rétinopathie diabétique en début de traitement. L'essai SUSTAIN-6 — une grande étude sur les résultats cardiovasculaires avec le sémaglutide — a rapporté une augmentation statistiquement significative des complications rétiniennes chez les participants recevant le sémaglutide par rapport au placebo.

Cela est probablement dû à une normalisation rapide de la glycémie — un phénomène bien connu en diabétologie appelé « syndrome de rétinopathie induit par le traitement ». Lorsque la glycémie chute rapidement après une longue période de mauvais contrôle, les vaisseaux sanguins de la rétine peuvent subir un stress temporaire. Ce risque concerne principalement les personnes ayant déjà une rétine endommagée et un HbA1c très élevé au début du traitement. Pour la plupart des diabétiques avec un contrôle glycémique modéré à bon, le risque est minimal.

Y a-t-il des bénéfices pour la santé oculaire ?

Il serait trompeur de se concentrer uniquement sur les risques. Les médicaments GLP-1 peuvent en réalité présenter des bénéfices potentiels pour la santé oculaire à long terme :

Que faire avant et pendant le traitement ?

Sur la base des données disponibles et des recommandations, voici ce qui est conseillé :

Faut-il arrêter le médicament pour cette raison ?

Pour la grande majorité des patients, la réponse est non. Les médicaments GLP-1 offrent des bénéfices documentés et significatifs : perte de poids, meilleur contrôle glycémique, réduction du risque cardiovasculaire et de nombreux autres avantages pour la santé. Ces bénéfices l'emportent, pour la plupart des personnes, sur le faible risque absolu de NAION.

L'évaluation risque-bénéfice est toutefois individuelle et doit être réalisée en concertation avec votre médecin. Chez les patients présentant des facteurs de risque élevés connus pour la NAION — notamment ceux ayant des antécédents de lésion du nerf optique, un petit rapport cupule/disque et une maladie cardiovasculaire grave — le médecin peut choisir de discuter d'alternatives thérapeutiques ou de mettre en place un suivi ophtalmologique plus rapproché.

N'arrêtez jamais le traitement sans en avoir parlé à votre médecin. Un arrêt brutal peut avoir des conséquences négatives sur le contrôle glycémique et le poids, et votre médecin est le mieux placé pour vous aider à peser tous les éléments.

Avertissement médical

Cet article est uniquement destiné à fournir des informations générales et ne constitue pas un avis médical. La recherche sur les médicaments GLP-1 et la santé oculaire est en constante évolution. Consultez toujours votre médecin ou un ophtalmologue si vous vous inquiétez de votre vision pendant le traitement.

Sources